延禧攻略:高貴妃究竟死於哪種細菌感染?

有沒有人在追《延禧攻略》?

該古裝劇一改往日女主純良無辜小白兔的人設,一路打怪升級,戰鬥力爆表。成了這段時間大家熱議的頭號大劇!

在劇中,高貴妃就是囂張跋扈的代名詞,明明只是一個貴妃,卻演出了皇太后的氣勢,屢屢將毒手伸向皇子……

比如,泥萌最愛的「五阿哥」~

戰鬥女主終於按捺不住,在某次高貴妃在與皇上觀看打鐵花表演時,借著「萬紫千紅」的戲用鐵水燙傷了高貴妃的後背,更慘的是鐵水被有心之人混進了金汁,使得高貴妃的病情日漸惡化,最後自殺領盒飯走人……

看到這里,很多人要問:金汁為何物?為什麼這麼厲害?

金汁名字看似很高大上,實質卻是最原始污穢,它是最骯髒的糞便和尿液熬成的金色濃稠湯汁。

那麼問題來了,糞便有這麼大的殺傷力嗎?

鐵的熔點有 1,535 ℃,雖然糞便中含有大量細菌,但高溫不是能滅菌嗎?

按照鐵水的高溫,往鐵水里加入糞水,那些細菌命再硬也早就被殺死了,還有什麼能力害人?

對,實際上,金汁的作用很純粹,就是想惡心你,心理上膈應你。高貴妃真正死因是燙傷創面細菌感染,和有沒有混入金汁關係不大。

人一但被燒傷,皮膚屏障功能受損,創面滲出的體液及壞死組織會成為細菌的良好培養基,很容易造成感染,在那個沒有抗生素的時代,這都是分分鐘要命的。

也有網友感嘆了,高貴妃要是活在現代,就不會被感染了,一定能活到全劇終。

那麼,一定是這樣嗎?

像高貴妃被超高溫度的鐵水大面積燙傷,往往導致全層皮膚的深度燒傷(醫學上稱為 Ⅲ 度燒傷),非常嚴重,救治難度很高。

就算高貴妃活在現代,醫院各種有創檢查和治療(如氣管切開、留置導尿、動靜脈置管等)、血液制品的輸入、和抗菌素長時間全身應用都是會可引發或導致感染。

如果不幸的再感染「超級細菌」,再加上像高貴妃這樣「不配合」的病人,高貴妃還是有可能會全身感染而亡!

那麼被燙傷的高貴妃最可能感染的病菌有哪些呢?

1.銅綠假單胞菌

大面積燒傷創面感染最常見的細菌是銅綠假單胞菌,本菌屬於非發酵革蘭氏陰性桿菌。

菌體細長且長短不一,菌體的一端有單鞭毛,在暗視野顯微鏡或相差顯微鏡下觀察可見細菌運動活潑。

本菌為專性需氧菌,生長溫度範圍 25~42 ℃,最適生長溫度為 25~30 ℃,該菌有 4 ℃ 不生長而在 42 ℃ 可以生長的特點。

在普通培養基上可以生存並能產生水溶性的色素,如綠膿素(pyocynin)與帶熒光的水溶性熒光素(pyoverdin)等,在血平板上會有透明溶血環。

銅綠假單胞菌能產生多種致病物質,主要是內毒素、外毒素、蛋白分解酶和殺白組胞素等。其致病特點是引起繼發感染,多發生在機體抵抗力降低時,如大面積燒傷,長期使用免疫抑制劑等。臨床上常見的有皮膚和皮下組織感染,中耳炎、腦膜炎、呼吸道感染、尿道感染、敗血症等。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥的特性,能天然抵抗多種抗生素,對抗生素耐藥有多種耐藥機制,如產生的多種 β 內酰胺酶、產氨基糖苷類鈍化酶、細菌細胞外膜蛋白改變使抗菌藥進入菌體的量減少、細菌細胞膜上存在多種外排泵以及細菌旋轉酶或拓撲異構酶發生改變等。

在治療銅綠假單胞菌的感染過程中,一方面充分考慮其耐藥機制,選用耐藥率低的藥物,避免誘導銅綠假單胞菌產生 β 內酰胺酶而對抗菌藥物廣泛耐藥。另一方面,由於長期的各種抗生素治療,分離菌株可能發生耐藥性的改變,因此,初次分離的敏感菌株在治療 3~4 d 後應重新培養做藥敏試驗。

2.金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,直徑約 1 μm,排列成葡萄串狀,無芽胞,無鞭毛,不能運動。大多數無莢膜。平板上菌落厚、有光澤、圓形凸起,直徑 0.5~1.0 mm。

血平板菌落周圍形成透明的溶血環。常引起皮膚組織化膿性感染,金黃色葡萄球菌產生的多種外毒素也可引起敗血症及膿毒血症,是醫院感染的主要病原菌。

隨著抗生素的廣泛濫用,耐藥的金黃色葡萄球菌開始出現並逐年增多,現已遍及全球,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),也稱超級細菌。除甲氧西林外,MRSA 對其他所有與甲氧西林結構相似的 β-內酰胺類抗生素以及氨基糖苷類、四環素類、氟喹諾酮類等藥物均有不同程度耐藥,使得抗感染的難度大大增加。

3.大腸埃希菌

大腸埃希菌為革蘭氏陰性短桿菌,大小 0.5 × 1~3 μm。周生鞭毛,能運動,無芽孢。目前,大腸埃希菌已成為醫院感染的重要機會致病菌之一,當機體抵抗力下降時可引起人體各部位內源性感染。比如大面積燒傷的人,大腸桿菌侵入血流,會引起敗血症。

近年來,隨著抗生素應用的日益增多,特別是許多廣譜抗生素及新型抗生素的廣泛應用,細菌的耐藥性日益嚴重,多重耐藥的腸桿科細菌對全球健康的威脅與日俱增。產超廣譜 β 內酰胺酶(ESBL)和碳青黴烯酶是菌株耐藥的常見原因。

4.鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性球桿菌,單個或成雙排列,有時呈絲狀或鏈狀。無芽胞,無鞭毛,革蘭染色不易脫色。在血瓊脂平板上 35培養 18~24 h ,形成直徑 2~3 mm 、圓形、灰白色、光滑、邊緣整齊的菌落,部分菌落呈黠液狀。在麥康凱瓊脂等平板上 35 ℃ 培養 18~24 h ,形成粉紅色菌落, 48 h 後菌落呈深紅色,部分菌株呈黠液型菌落。

鮑曼不動桿菌是條件致病菌,廣泛存在於自然界。該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力,常規消毒只能抑制其生長而不能殺滅,因此,在醫院,患者機體抵抗力下降加上各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療,一些不動桿菌伺機而動,趁機占領「陣地」且產生了耐藥性,逐步成為醫院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引發敗血症、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等,對危重患者威脅很大。特別是耐碳青黴烯類的鮑曼不動桿菌,發展迅猛,甚至出現「全耐藥」的鮑曼不動桿菌,已引起臨床和微生物學者的嚴重關注。

抗生素的出現如奇跡一樣幫人類解決了無數的問題,使人類在與眾多疾病的戰鬥中能夠占主導地位。

但近幾年,抗生素的錯誤及過度使用,造成了耐藥菌和多重耐藥菌的泛濫,對人類構成的威脅也越來越大。因此,即便是活在現代,高貴妃依然難逃厄運。

PS:

想一睹女主芳容?

其實是這個樣子滴……

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本文來自「檢驗醫學」。作者徐瑞平,河南省鎮平縣第二人民醫院檢驗科。